高(gāo)值耗材“4+7”來了，這兩類先開(kāi)始
醫(yī)藥網6月(yuè)25日訊 高(gāo)值耗材版“4+7”帶量采購第一(yī)槍打響，兩類高(gāo)值耗材被列入試點範圍，降價是主旋律，還(hái)必須符合兩票制。
兩大類高(gāo)值耗材試點帶量采購
據智采器(qì)械信息網消息，6月(yuè)21日，安徽省召開(kāi)省屬公立醫(yī)療機(jī)構高(gāo)值醫(yī)用耗材集中帶量采購會(huì)，會(huì)上(shàng)發布了《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構高(gāo)值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，明确高(gāo)值耗材帶量采購第一(yī)批産品範圍為(wèi)：骨科植入（脊柱）類、眼科（人工(gōng)晶體）類高(gāo)值耗材。
雖然這與此前業(yè)内推測的“或将先從(cóng)心血管介入領域開(kāi)始”的說法出入，但骨科植入類作為(wèi)高(gāo)值耗材領域裡(lǐ)占比較大的一(yī)類，其集采已相(xiàng)對成熟，屬于業(yè)内預期的“容易産生(shēng)标準品的細分領域”。
上(shàng)述試點範圍預示著(zhe)，高(gāo)值耗材版“4+7”帶量采購正式落地了。
中間商沒有差價賺了
根據智采器(qì)械信息網整理的内容，此次安徽省高(gāo)值耗材帶量采購方案有12個(gè)重點，在價格談判、采購量、配送以及回款周期都做了明确規定。
值得注意的是，談判基礎價（入圍參考價）的設定為(wèi)“三選一(yī)”，将“兩票制中的第一(yī)票價格”作為(wèi)了其中一(yī)個(gè)選項。
有業(yè)内人士指出，在降虛高(gāo)、擠水(shuǐ)分的主旋律下(xià)，第一(yī)票價格被列入入圍參考價後，不是“沒有中間商賺差價”，是中間商沒有差價賺了。這是帶量談判一(yī)大功效，要保證企業(yè)的利益，價格與采購量要形成此消彼長(cháng)之勢。
采購量上(shàng)，安徽的方案也明确醫(yī)療機(jī)構采購談判成功的産品的量不得低(dī)于2018年(nián)該産品量的80%。
除此之外，還(hái)要求産品的委托配送必須符合兩票制；貨款結算(suàn)周期為(wèi)90天。
以下(xià)是方案的12個(gè)重點：
1、範圍：分别占2018年(nián)省屬公立醫(yī)院骨科植入（脊柱）類、眼科（人工(gōng)晶體）類高(gāo)值耗材采購量70%，90%的産品。
2、參與企業(yè)：生(shēng)産企業(yè)（進口耗材全國(guó)總代視為(wèi)生(shēng)産企業(yè)）為(wèi)主體供應責任人
3、省醫(yī)療保障局抽取專家，醫(yī)藥集中采購服務中心具體實施，兩輪談判
4、限價參考：2016年(nián)以來全國(guó)省級中标價或者挂網限價的最低(dī)價、省屬公立醫(yī)院2018年(nián)實際采購價的中位價、平均價、最低(dī)價（具體取哪個(gè)專家論證一(yī)定）、兩票制中的第一(yī)票價格。以上(shàng)三個(gè)中的最低(dī)價作為(wèi)入圍參考價，在此基礎上(shàng)談判。
5、一(yī)年(nián)内完成采購量，未參與談判的同類産品在原集中交易目錄中的進入備案采購，在備案交易目錄類的進入重點監控。
6、談判産品的生(shēng)産企業(yè)企業(yè)為(wèi)供貨與質量的第一(yī)責任人，委托配送必須符合兩票制，可以直接配送，也可以委托配送，但是必須符合兩票制。
7、醫(yī)療機(jī)構采購談判成功的産品的量不得低(dī)于2018年(nián)該産品量的80%。
8、結算(suàn)周期90天。
9、必須網采，零差價銷售，不得二次議價。
10、醫(yī)療機(jī)構合規使用造成超支，醫(yī)保基金适度分擔。醫(yī)療機(jī)構因談判成功産品造成的醫(yī)保基金預算(suàn)額增加的，醫(yī)保經辦機(jī)構一(yī)次性預付。
11、單病種付費(fèi)談判病種在使用談判成功産品時，付費(fèi)總額不變。
12、節約資金50%用于患者讓利，50%交由專項賬戶激勵醫(yī)療機(jī)構。
早有預示的高(gāo)值耗材4+7
實際上(shàng)，自(zì)藥品領域4+7開(kāi)展以來，業(yè)界就(jiù)有聲音(yīn)認為(wèi)耗材（診斷試劑）領域也将效仿這一(yī)做法。畢竟，作為(wèi)醫(yī)療機(jī)構必須使用的消耗品，耗材與藥品一(yī)樣，同樣存在價格虛高(gāo)的問題。
從(cóng)耗材招标政策與價格制定的主管機(jī)構--國(guó)家醫(yī)保局的動作來看(kàn)，高(gāo)值耗材領域首當其沖受到(dào)治理。自(zì)2018年(nián)組建以來，國(guó)家醫(yī)保局多(duō)位領導已在多(duō)地調研高(gāo)值耗材治理情況。2019年(nián)1月(yuè)，在全國(guó)醫(yī)療保障工(gōng)作會(huì)議上(shàng)更是提出，2019年(nián)的重點工(gōng)作包括“加強高(gāo)值耗材流通(tōng)和使用管理”。
5月(yuè)29日，中央深改委第八次會(huì)議審議通(tōng)過《關于治理高(gāo)值醫(yī)用耗材的改革方案》。會(huì)上(shàng)提出，“理順高(gāo)值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監督管理，淨化市(shì)場環境和醫(yī)療服務執業(yè)環境，推動形成高(gāo)值醫(yī)用耗材質量可靠、流通(tōng)快捷、價格合理、使用規範的治理格局，促進行業(yè)健康有序發展。”
到(dào)6月(yuè)初，國(guó)務院辦公廳印發的《深化醫(yī)藥衛生(shēng)體制改革2019年(nián)重點工(gōng)作任務》文件(jiàn)中也明确醫(yī)用耗材的使用規範，包括“逐步統一(yī)全國(guó)醫(yī)保高(gāo)值醫(yī)用耗材分類與編碼，對單價和資源消耗占比相(xiàng)對較高(gāo)的高(gāo)值醫(yī)用耗材開(kāi)展重點治理，改革完善醫(yī)用耗材采購政策”。
而6月(yuè)4日，據财聯社消息，國(guó)家醫(yī)保局召集臨床專家召開(kāi)會(huì)議，就(jiù)高(gāo)值耗材帶量采購進行讨論。報(bào)道提到(dào)“集采或将從(cóng)心血管介入器(qì)械（支架）切入”，同時還(hái)将對支架産品進行分類編碼，為(wèi)集采做準備。
這些動作似乎都是高(gāo)值耗材領域實施帶量采購的鋪墊，顯示出國(guó)家對于耗材控費(fèi)降級的部分規劃，業(yè)内關于“高(gāo)值耗材4+7隻會(huì)遲到(dào)，不會(huì)缺席”的聲音(yīn)高(gāo)漲，并指出雖然在高(gāo)耗領域推廣4+7模式的條件(jiàn)還(hái)不成熟，但在保證質量的基礎上(shàng)，推行日期将提前到(dào)來。
方案和任務的背景下(xià)，山東省和南(nán)京市(shì)釋放(fàng)的信号更強烈。
山東省公共資源交易中心6月(yuè)初發文稱，國(guó)家醫(yī)保局調研組到(dào)該中心開(kāi)展調研，提到(dào)“如何學習借鑒藥品帶量集中采購做法，控制高(gāo)值醫(yī)用耗材價格相(xiàng)對較高(gāo)的局面，國(guó)家醫(yī)保局對此深入有關省份進行專題調研。”
6月(yuè)3日，南(nán)京市(shì)醫(yī)保局打響治理高(gāo)值耗材第一(yī)槍，并指出，對于治理高(gāo)值耗材，南(nán)京市(shì)将借鑒國(guó)家“4+7”藥品帶量采購和周邊地區帶量采購試點的成功經驗，積極探索量價挂鈎的集中采購新模式，加大高(gāo)值醫(yī)用耗材治理力度，理順高(gāo)值醫(yī)用耗材價格體系。
信号的發出，使得高(gāo)值耗材領域實施4+7成了闆上(shàng)釘釘的事(shì)。
此前，業(yè)界推測高(gāo)值耗材帶量采購或将先從(cóng)心血管介入器(qì)械開(kāi)始，因其集采相(xiàng)對成熟，屬于高(gāo)值耗材其中一(yī)個(gè)大類。
目前從(cóng)安徽的方案看(kàn)，雖然心血管類高(gāo)值耗材缺席，但骨科植入類同樣作為(wèi)高(gāo)值耗材領域占比較大的一(yī)類，其集采與心血管領域一(yī)樣，都相(xiàng)對成熟，屬于産生(shēng)細分标準的領域。
此次高(gāo)值耗材帶量采購的落地，讓行業(yè)的預判成真。接下(xià)來的問題是，這一(yī)試點範圍（産品、地域）會(huì)擴大多(duō)少。
